몸속으로 되돌려주는 방법
인공신장기라 불리는 장치를 통해 혈액 노폐물과 수분 제거
말기콩팥병 환자에게 시행되는 콩팥대체요법의 하나로써, 환자의 혈액이 특수한 관을 타고 체외로 나와서 특수한 필터(투석기)를 통해 각종 노폐물과 과잉 수분이 걸러진 후 체내로 다시 주입되는 치료 방법입니다.
이렇게 신장의 노폐물 제거기능을 외부에서 기구로 대체할 수 있는데 이를 담당하는 장비를 인공신장기라고 말합니다.
매주 3회, 매회 4시간 정도로 투석하는 것이 표준적인 혈액 투석이며, 환자에 따라 처방은 달라질 수가 있습니다.
혈액투석을 위해서는 적절한 혈관 통로가 필요.
혈액 투석을 하기 위해서는 일정한 혈류 속도를 유지할 수 있는 큰 혈관이 필요합니다. 그러나 보통의 말초 혈관으로는 시행할 수 없으므로
간단한 수술을 통해 환자의 팔과 다리 등에서 동맥과 정맥을 직접 연결하여 혈관을 굵게 만들어야 합니다.
한편 당뇨병 등으로 인하여 환자의 혈관이 좋지 않은 경우에는 인조 혈관을 삽입하기도 합니다.
수술한 혈관은 일상생활에서 다음과 같은 점에 주의하여 잘 관리하여야 합니다.
- 수술한 혈관이 있는 팔에는 시계나 팔찌 등의 액세서리 착용은 피하도록 합니다.
- 수술 받은 팔에는 혈압을 재거나 혈액검사 등을 위한 주사바늘을 찌르지 않습니다.
- 수술 받은 쪽의 팔에는 너무 꽉 쪼이는 옷을 입지 말고 무거운 물건을 들거나 메고 다니는 일이 없도록 해야 합니다.
- 누울 때는 수술한 팔을 베지 않도록 하고, 되도록이면 편안하게 해 주도록 합니다.
혈액 투석으로 부종개선, 호흡곤란 완화
- 온 몸의 부종이 개선되고 호흡곤란도 사라집니다.
- 의식도 돌아오고 경련도 재발되지 않으며 두통도 해소됩니다.
- 구토 증상도 나아지며 식욕이 회복되어 음식을 맛있게 먹을 수 있습니다.
- 대부분의 환자가 일상적이며 정상적인 생활을 할 수 있으며, 학업이나 직장생활도 가능하게 됩니다
혈액 투석 중에 나타날 수 있는 증상
| 증상 | 치료 |
|---|---|
| 구토, 식은 땀, 혈압저하, 다리경련 |
정해진 시간에 급격하게 몸 안의 수분을 제거하면 구토, 식은 땀이 나거나 혈압이 떨어지며 다리에 쥐가 날 수 있습니다. 적절한 조치와 처방을 통하여 회복 및 예방이 가능합니다. |
| 빈혈 | 조혈호르몬을 생산 분비하는 콩팥의 기능이 저하되는 등으로 인하여 투석을 받는 분들에게서 빈혈이 나타납니다. 이러한 빈혈을 해결하기 위해 조혈호르몬(에리스로포이에틴) 주사, 철분제의 보충 등이 종종 필요하게 됩니다. |
| 심혈관계 합병증 | 혈액 투석 환자의 사망 원인 중 심혈관계 합병증의 빈도가 가장 높습니다. 따라서 이를 예방하기 위해서는 적절한 체중을 설정하여 순환 혈액량을 조절하고 고혈압을 잘 관리해야 합니다. 다음 번 투석할 때까지의 수분 증가를 적정 범위 안으로 조절하는 등 적절한 식이요법을 유지해야 합니다. |
| 동정맥루 폐색 | 당뇨병 환자, 노인, 인조 혈관을 삽입한 분들의 혈관접근통로는 혈전 등으로 더욱 자주 막히는 경향이 있습니다. 문제가 발견되면 적절한 시술을 통해 혈전제거 및 혈관확장을 받게 됩니다. |
혈액 투석 환자에게 도움이 되는 운동요법
규칙적인 운동을 통해 혈액투석으로 지칠 수 있는 몸과 마음을 다스리도록 합니다.
- 규칙적인 운동은 근력 증가, 혈중지질수치 정상화, 비만 조절, 혈압 조절, 지구력 증강, 자신감 회복, 우울증 감소 등등 많은 도움이 됩니다.
- 운동으로는 걷기나 에어로빅, 자전거타기, 수영 등이 있으며 너무 강도가 높은 운동은 피하는 것이 좋습니다.
- 운동을 시작할 때에는 적응할 때까지 천천히 실시하며 일주일에 3번 정도 격일로 하는 것이 좋습니다.
- 운동 전과 후에는 반드시 준비운동을 하여 무리가 가지 않도록 하고 식사 직후에는 피하는 것이 좋습니다.
운동을 하는 동안에도 다음과 같은 경우라면 주의하는 것이 좋습니다.
- 심한 피로감을 느끼거나 스트레스를 받을 때
- 열이 나거나 맥박이 불규칙할 때
- 구역질이나 현기증을 느낄 때
- 투석 스케쥴이나 치료 방식이 변경되었을 때
- 운동으로 인해 오히려 몸이 힘들고 무리가 간다고 느껴질 때
- 날씨 상태가 좋지 않을 때
- 가슴에 통증을 느낄 때
인공신장실
신장의 기능
우리 몸에서 신장은 등쪽에 위치하여 척추의 왼쪽과 오른쪽에 각각 한 개씩 배치되어 있습니다.
- 신장은 주변에 있는 요관, 방광 및 요도와 함께 노폐물 대사 및 신체 평형 유지를 담당합니다.
- 신장은 노폐물 배설의 주요 기능뿐만 아니라 산-염기의 균형 유지에도 큰 역할을 합니다.
- 수분과 전해질의 균형으로 체액량을 유지하며 혈압 조절에도 관여합니다.
- 이외에도 조혈작용을 돕고 비타민 D를 활성화하여 칼슘의 재흡수에 관여하는 등의 중요한 역할을 담당하고 있습니다
그러므로 신장이 제기능을 하지 못하면 소변에 단백질이나 혈액이 빠져 나오기도 하고 혈액 내에 노폐물이 쌓이며 수분과 전해질의 불균형, 소변량 감소, 부종, 고혈압 등의 증상이 나타나게 됩니다. 특히 신장의 기능이 정상인의 10% 이하로 감소하면 자신의 신장 기능 에만 의존해서는 생명 유지가 힘들게 됩니다. 이 때 병든 신장의 기능을 대신하기 위해 투석치료를 받아야 하며 이런 과정이 바로 인공신장실에서 이뤄집니다.
혈액투석과 복막투석의 장단점
| 비고 | 혈액투석 | 복막투석 |
|---|---|---|
| 투석경로 | 투석을 위해 팔에 동정맥루를 미리 만들어야 하며 수술 후 8주 이후부터 투석을 받을 수 있습니다. | 영구적으로 몸 안에 남게 되는 복막투석 도관을 복강 내에 삽입하는 수술을 받은 후 이를 통해 투석을 받습니다. |
| 투석방법 | 일주일에 3회 시행하며 매 투석시 4시간 정도가 소요됩니다. | 대부분 하루 4번 가정에서 복막투석을 시행하며 투석액이 복강내 6시간 정도 머물러 있게 됩니다. |
| 장점 | 의료진과의 잦은 만남으로 인해 건강의 관리 및 예방에 유리합니다. | 한 달에 한 번 정도로 병원 방문 횟수가 적습니다. 혈액투석에 비해 혈압관리에 유리한 측면이 있습니다. 복막의 성능이 유지되는 한, 식사제한이 다소 적은 편입니다. |
| 단점 | 병원 방문횟수가 주 3회로 빈번하여 집니다. 식사 시 염분의 제한이 요구됩니다. 투석할 때마다 주사 바늘의 삽입이 필요합니다. |
하루 4번, 위생적인 공간에서 투석액을 교환하는 번거로움이 있습니다. 스스로 과정을 진행해야하며, 복막염의 발생 가능성이 있습니다. 복막투석 도관이 항상 몸에 달려 있어 불편합니다. 욕조목욕을 할 수 없고 간단한 샤워정도만 할 수 있습니다. 복강 안에 2리터 이상의 액체가 늘 고여 있습니다. |
신장의 기능
노폐물 배설의 주요 기능뿐만 아니라, 산/염기의 균형을 유지합니다.
신장은 음식물 섭취, 흡수된 후 대사과정을 거쳐 분해되면서 만들어진 요소, 요산, 크레아티닌, 유기산 등의 노폐물을 배설하여 체내에 축적되는 것을 방지하는 역할을 합니다. 또한 우리 몸의 수분과 염분의 양을 조절하며, 혈액과 체액의 전해질 균형을 유지합니다. 전해질이란 체액에 포함되어 있는 미네랄(나트륨, 칼륨, 칼슘, 마그네슘 등)을 말합니다.
수분과 전해질의 균형으로 체액량을 유지하며 혈압을 조절합니다.
신장은 혈압 조절에 필요한 성분(레닌과 안지오텐신)을 분비하여 혈압을 조절합니다. 대체로 신장이 나빠지면 혈압도 높아지게 됩니다..
조혈작용을 돕고 비타민 D를 활성화하여 칼슘의 재흡수에 관여하는 등의 중요한 역할을 담당하고 있습니다.
조혈 호르몬인 에리스로포이에틴(Erythropoietin)을 분비하여 적혈구 세포의 적당한 수치를 유지하여 빈혈을 예방합니다. 또한 대사 조절기능을 하여 뼈를 튼튼하게 유지하는 비타민D를 활성화시키고 인체의 칼슘섭취와 그 작용에 영향을 줍니다.
소변검사
소변검사는 신장질환을 발견하고 판단하는데 가장 간단하고도 중요한 검사입니다. 당, 단백뇨, 혈뇨, 농뇨 등을 발견하고 소변 농축 정도를 측정하여 신장 기능을 판단합니다. 또한 24시간 소변을 모아서 정확한 정량검사와 생화학적인 검사를 시행하기도 합니다.
혈액검사
혈액 속의 크레아티닌이라는 물질을 측정하여 신장기능을 평가하며 이 밖에도 많은 물질들의 변화를 관찰하는 것이 신장질환을 이해하는데 직, 간접적으로 도움이 됩니다. 그 외에도 전신질환이나 암 등과 관련이 없는지 살펴보기 위해 각종 혈액검사를 시행하기도 합니다.
방사선 검사 / 초음파검사
신장의 모양을 통해 콩팥병을 진단하기 위해 실시하며 단순 복부 X선 촬영과 인체에 무해하고 손쉽게 할 수 있는 초음파검사로 신장의 모양과 크기를 평가하게 됩니다.
경정맥 신우촬영
X선 검사 시 잘 보이는 조영제를 주사한 뒤 복부 X선 촬영을 시간 별로 여러 차례 촬영하면 소변이 만들어 지는 속도와 소변이 내려가는 요로, 방광 등의 모양과 기능을 평가 할 수 있어 흔히 시행하는 검사입니다.
CT / MRI, 신장 조직 검사
이 밖에도 CT, MRI, 방사선 동위원소 검사, 신장 조직 검사 등을 통해 신장 기능과 상태를 평가하게 됩니다.
신장 조직검사는 가장 확실한 검사를 할 수 있고 치료방법 결정에도 매우 중요한 의미를 지니지만, 모든 환자에게 실시하지는 않습니다.
신장 조직검사란
국소마취를 하고 신장의 위치를 파악한 다음 가는 바늘을 이용하여 필요한 만큼의 콩팥 조직을 얻는 검사입니다.